要体检了,中国各地死因调查

《柳叶刀》杂志近日再次关注中国的卫生话题,这次纳入其法眼的是中国人的死亡原因问题。10月26日,题为《1990—2013年中国240种疾病别死亡率:2013年全球疾病负担研究的一项省级水平的系统性分析》的论文在《柳叶刀》官网在线发表。论文的主要研究数据来自于中美两国学者共同参与的全球疾病负担项目。该项目由华盛顿大学健康测量与评价中心(IHME)牵头,并与中国疾病预防控制中心和全国妇幼卫生监测办公室协作进行。 

当人们参与慈善、援助他人时,他们表现的一定是无私的爱心吗?其实未必如此。近日,两位英国研究者发现,有些时候,在慷慨解囊背后可能隐藏着一场同性之间的较量:在面对富有魅力的异性募捐者时,男性捐款者更容易在线上捐款中进行攀比。这项研究发现于本月16日发表在《当代生物学》(Current
Biology)期刊上\[1\]

体检前应该做哪些准备?有人该吃吃该喝喝、什么都不管,有人如临大敌吃素一周,其实,北京协和医院体检中心官网上很清楚地写明,体检前注意事项只有以下三条:

进步与变化

这篇长达22页的论文有12页半由统计图表组成,通篇读下来后,最直观的感受是,1990—2013年这24年间,中国的卫生事业发生了天翻地覆的进步与变化。

这期间,中国的年人均GDP由1664元上升至41908元。与这一陡峭上升曲线相互映衬的是,中国人的平均预期寿命足足提高了8.5年,5岁以下儿童的死亡率也从1990年的57‰下降至2013年的13‰。由于人口基数的变化,虽然年均死亡人数从860万上升至910万,但死亡人口经标准化后,死亡率实际上下降了33.1%。

论文作者指出,这一成绩的取得与中国社会经济的快速发展以及在公共卫生领域的持续投入有着密切的关系。这二十余年间,中国人因传染性疾病、母婴疾病以及营养性疾病导致的死亡陡降了74.1%,不过非传染性疾病确有露头的迹象。不过,在纳入统计的79种非传染性疾病中,有43种疾病的死亡率有显著下降,其中包括脑血管病、肝癌、胃癌及食管癌等。

从某种意义上讲,中国的快速发展在各省疾病谱的变化中也多有体现。在1990年,中国大陆33个地区(包括香港和澳门)中有16个的首要致死原因是下呼吸道感染或早产并发症,另外15个地区为脑血管病,而心血管病成为彼时经济较为发达的香港和澳门的心头大患。时至2013年,脑血管病摇身变为27个地区的首要致死原因,还有5个地区为心血管病,而此时的香港则开始为肺癌苦恼。耐人寻味的是,在2013年,所有地区致死原因的Top10中都出现了交通事故的身影,从整个中国来看,这一死因甚至已经攀升到了三甲之列。

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各地区人均预期寿命及主要致死原因(1990—2013,男性),点击可放大。图片来源:参考论文

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各地区人均预期寿命及主要致死原因(1990—2013,女性),点击可放大。图片来源:参考论文

生物学上有一种“竞争性帮助”(又称竞争性利他行为)理论。该理论认为,花费大量资源向其他个体提供帮助其实也是一种自身实力的展示,目的是在竞争中获取高价值同伴的青睐。也就是说,“竞争性帮助”其实并非单纯的利他行为,帮助者其实也希望能通过展现慷慨来为自己捞到一些甜头。

  1. 体检前24小时避免油腻食品、饮酒及过度劳累;抽血前需空腹6—8小时(不能进食、可少量饮清水)。
  2. 体检当日穿宽松衣服、尽量不戴首饰,便于查体;女士请尽量避开月经期。
  3. 有高血压、糖尿病等特殊病史者,允许喝一口白水吃药。

异质与失衡

相信更多的人关心的是,从这一大堆统计数据中能否看出中国人的健康还存在什么问题,有哪些改进的空间。这篇论文并未讳言,作者认为,尽管中国的卫生事业取得了巨大的进步,但地区间的鸿沟依然存在,中国各个地区死亡率巨大的异质性是这一点的集中体现。

作者将中国大陆各地区分为五个“世界”。上海、天津、北京、浙江、香港和澳门是第一世界。在这一阵营中,死亡率之低足可比肩高收入国家,预期寿命甚至超过了美国和韩国。而西藏、新疆、青海、广西和贵州则沦为第五世界,这五个地区表现出了更多与南亚低收入国家相仿的特征。第五世界的地区不但承担着传染性疾病和新生儿疾病的旧包袱,而且脑血管病、交通事故致死以及胃癌等新负担也汹涌而至。

根据四种主要肿瘤(胃癌、肺癌、肝癌和食管癌)、慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)、脑血管病以及缺血性心脏病造成的死亡率的不同,余下地区被分为三个世界。江苏、海南、广东、福建、湖北和湖南可称之为第二世界,这六个省份有着相对较高的平均预期寿命,心脑血管疾病发病率亦处于低位,但肿瘤和COPD造成的死亡率却较全国平均水平高出不少。

山东、吉林、辽宁、山西、陕西、河南、安徽、河北、内蒙古、黑龙江和宁夏等地区可归类为第三世界,这些省份的居民预期寿命处于平均水平,缺血性心脏病、脑血管疾病及四种肿瘤造成死亡相对较高。第四世界包括江西、重庆、云南、甘肃和四川等五个地区,这些地区的预期寿命较平均水平低,而且COPD造成的死亡较高,但心脑血管疾病的死亡率相对较低。

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各地区主要致死原因对比,图A为男性,图B为女性。依据全因年龄标准化死亡率由低到高依次排序,绿色、红色和黄色分别意为低于、高于和近于全国平均标准。点击可放大。图片来源:参考论文

中国的地区发展差异以及卫生资源供给的失衡是目前中国卫生系统面临的巨大挑战。作者建议,各地区应当采取更加契合本地实际情况的卫生政策,以因应这些挑战。(编辑:odette)

这篇论文提供的数据非常多,一篇速读难概全,强烈推荐对这一话题有兴趣的同学下载原始论文阅读。

当然,在激烈的配偶争夺战场中,竞争性帮助现象同样存在。论文提到,雄性生物与雌性生物在择偶标准上各有千秋:雄性生物倾向于关注那些标志着良好生育能力的身体特征,而雌性生物则更注重对方的资源收集及协作能力。因此可以推断,为了显现自己雄厚的资本从而吸引更优质的配偶,雄性生物可能会更多地表现出竞争性帮助行为。

 

参考论文

  1. Maigeng Zhou., et al. (2015). Cause-specific mortality for 240
    causes in China during 1990-2013: a systematic subnational analysis
    for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet.DOI:

不过,要想检验人类当中的竞争性帮助现象却并不容易。在实验室环境中,再现这一过程会遇到不少困难。因此,在此之前,也很少有人能够为上述理论提供直接而有力的证据。而为了解决这一问题,本文的两位作者则将目光投向了实验室之外的真实生活场景。

为什么要空腹呢?首先,检测项目的正常参考值范围来源于正常人群清晨空腹抽血的结果。其次,进食后部分项目会有迅速改变,比如常见的血糖、血脂、妇科查叶酸等等。再者,进食会改变血清中的成分,影响肝功能的检查,造成误判,具体原理比较复杂,这里就不赘述了。

研究者们找到了一个英国的大型在线募捐平台。在募捐项目页面上,集资者的个人信息及照片会被公开展示,同时页面上也也会列举其他捐赠者的捐赠数额。每一位新来的捐赠者都可以根据这些信息来决定自己到底要出多少钱。

什么算空腹?胃排空时间大约是4小时,淀粉、蛋白质的消化时间也差不多是这样,所以空腹至少是4小时。但这个时间是从“进食最后一口食物”开始算的,而且脂肪的消化时间还会更长一些。考虑到抽血一般是早上8点左右,建议前一天晚餐后就不再进食。

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